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長寿支援課 各種申請書

最終更新日:
  • ●長寿支援課 各種申請書 ※2019年5月1日の元号改正に伴い、申請書等の元号表記を修正しております。

 

<各種申請書共通>

 

<介護給付係>

 【旧措置・負担限度額認定申請書】


 【住宅改修様式】

 

 【受領委任払契約書】

ワード 福祉用具購入 受領委任払契約書 別ウィンドウで開きます(ワード:30キロバイト)

ワード 事業者登録届出書(第4条:様式第1号).doc 新しいウィンドウで(ワード:39.5キロバイト)

ワード 住宅改修受領委任払契約書 別ウィンドウで開きます(ワード:31キロバイト)

 

 【住宅改造】

エクセル 住宅改造(調査票) 別ウィンドウで開きます(エクセル:2.26メガバイト)


 【情報提供】


 【高額医療介護合算】
 
 【サービス償還払】

 

    •  【軽度認定者福祉用具申請書】

エクセル 福祉用具使用申請書 別ウィンドウで開きます(エクセル:53キロバイト)

 
【事故報告書】
 
 【短期入所サービス連続利用】
エクセル 短期入所サービス連続利用申出書 別ウィンドウで開きます(エクセル:29.5キロバイト)

 【その他】

 

【通院等乗降介助における家族等の同乗に関する申請書】
 
   【同居家族がいる場合の生活援助算定確認シート】

 

【社会福祉法人等による利用者負担額軽減制度】
・法人申出様式 エクセル 社福の軽減登録申出書(法人) 別ウィンドウで開きます(エクセル:39.5キロバイト)
・個人軽減申請様式 エクセル 制度概要 別ウィンドウで開きます(エクセル:42.5キロバイト)
  個人申請の場合(1)(2)を併せて提出ください
     (1)ワード 申請書 別ウィンドウで開きます(ワード:80キロバイト)
   (2)ワード 調査票.doc 新しいウィンドウで(ワード:62.5キロバイト)

 【住宅改修支援事業補助金関係】

 

<地域支援係>
【八代市介護予防サービス申請関係】
 【八代市介護予防サービス事業】
(1)食の自立支援事業(配食) 
(2)安心相談確保事業(緊急通報)
(3)高齢者一時預かり事業   
【各サービス共通】

エクセル 基本チェックリスト.xls 新しいウィンドウで(エクセル:34.5キロバイト)
 

【食の自立支援事業】

 【安心相談確保事業】

エクセル 緊急通報装置情報シート.xls 新しいウィンドウで(エクセル:49.0キロバイト)

 

 

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(ID:11216)
八代市役所   〒866-8601  熊本県八代市松江城町1-25   Tel:0965-33-4111(代)     
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