高齢者支援課　各種申請書

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  八代市介護予防サービス事業

　（2）安心相談確保事業（緊急通報・相談サービス）

　（3）高齢者一時預かり事業（ショートステイサービス）

　 介護予防サービス事業一覧 （エクセル：34キロバイト）

　申請にあたっては、次の【A　共通申請書】と【B　事業別申請書】を揃えてご提出ください

A　共通申請書

　 介護予防サービス利用申請書 （エクセル：73.5キロバイト）

　 利用者基本情報 （エクセル：43.5キロバイト）

　 基本チェックリスト （エクセル：44キロバイト）

　 委任状（各種申請書共通） （エクセル：15.1キロバイト）

B　事業別申請書

事業名	必要な申請書	参考
（1）食の自立支援事業 　　（配食サービス）	食のアセスメントシート （エクセル：57キロバイト）	詳細リンク： 八代市食の自立支援事業（配食サービス）について
（2）安心相談確保事業 　　（緊急通報装置）	緊急通報装置情報シート （エクセル：91.5キロバイト）   住居立ち入り等に関する承諾書 （エクセル：39.5キロバイト）	詳細リンク： 八代市安心相談確保事業（緊急通報装置の貸与）について
（3）高齢者一時預かり事業 　　（ショートステイサービス）	利用者基本情報 （エクセル：43.5キロバイト）   基本チェックリスト （エクセル：44キロバイト）